U kunt onderstaand reactieformulier invullen indien u niet bent behandeld op de vermelde datum.
Indien u wel een afspraak had op de vermelde datum, maar niet bent verschenen zonder dit minimaal 24 uur van te voren door te geven, mogen er kosten in rekening worden gebracht. Indien u het niet eens bent met (de hoogte van) deze kosten, verzoeken wij u direct contact op te nemen met uw zorgverlener. Onderstaand reactieformulier is in het geval van ‘niet-verschijnen' niet van toepassing.
U krijgt een ontvangstbevestiging van het reactieformulier op het e-mailadres dat u bij de debiteurgegevens heeft opgegeven. Het is dus belangrijk dat dit e-mailadres correct is ingevuld. Wanneer de opdracht op basis van de door u ingevulde gegevens niet kan worden verwerkt, wordt er telefonisch contact met u opgenomen. Het is dus belangrijk dat het door u opgegeven telefoonnummer correct en overdag bereikbaar is.